【特别策划】
高血压的健康管理
策划 晓雪
撰文 李琳 肖响
编辑 保健君
高血压是一个被全世界高度重视的公共卫生问题，之所以被重视，是因为高血压有诸多并发症、合并疾病，是一种非常常见的慢性病。而血压长期得不到有效控制，往往会造成不可逆转的器官损害，所以高血压也是一个“隐形杀手”。
作为一种慢性病，高血压患者需要做好全面的健康管理。之前，我们介绍了高血压健康管理的几个“步骤”（《中国高血压防治指南》最新修订版新增了这些……事关高血压的健康管理），今天，我们回答一下大家比较关心的关于高血压健康管理的几个问题。
问：我已经是一名14年的高血压“老病号”了，现在通过服用降压药，血压一直很正常，还需要继续服药吗？
答：您这个问题代表了高血压患者最常陷入的误区。
很多患者都觉得，通过药物治疗，血压一直都平稳达标，是不是就可以停药了？有的患者虽然没有停药，但自行将药物改成隔天服一次，认为这样可以减少药量，以减少药物的副作用。这些做法都是不可取的。
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高血压患者不可自行减药、停药已经是“老生常谈”的问题，但依然是一个非常重要的问题。
要知道，您的血压一直平稳达标是靠药物作用维持的，一旦停药，血压就会慢慢“失控”反弹，甚至比以前更高，并发症的危险也就随之而来了。
那些隔天服一次药的患者，表面看不出太大异常，如果做血压监测，就会发现血压值呈现“锯齿”样波动，这种血压波动性地升高，对身体的危害更大。
问：我测量血压经常出现变化，高压一会儿120mmHg，一会儿110mmHg，这可怎么办呢？
答：人体的血压是一直都在波动的，不可能固定在一个数值。
正常的血压波动一天当中存在“两峰一谷”，早晨的6点到10点和下午的4点到8点，会出现两个小小的“高峰”，夜间则会出现一个“低谷”。
如果通过血压监测发现血压一直处于一个稳定的数值，而没有出现应有的正常波动，反而是失去了节律性，身体可能出现异常了。所以，只要血压在正常范围内，有波动也无须担心。
问：我的血压白天还算正常，一到晚上就升到160mmHg以上，还伴有耳鸣症状，这种情况需要服药吗？
答：您这种情况首先建议到医院做一个24小时动态血压监测，看看一天当中的血压具体是如何变化的。如果确实是夜间血压升高，那就是比较典型的“反杓型高血压”。
人体的血压有昼夜节律，一般来说都是白天血压偏高而夜晚血压偏低。“反杓型高血压”就与这种正常节律相反。
您的夜间血压升高而白天血压相对正常，这是需要用降压药物控制的，降压治疗既可以缓解您的症状，也是对远期可能出现并发症的预防。
药物的选择和服药时间的确定都很关键，大部分高血压患者的服药时间都在早晨，而您很可能要选择在傍晚服药。治疗方案您可以到医院请医生为您制订。
问：我75岁，血压的特点是高压特别高，但低压却不高，服用药物降压会不会把低压降得太低了？
答：随着年龄的增长，动脉弹性下降，不少老年人都出现这种收缩压（高压）升高而舒张压（低压）并不高的情况。
当出现这样的情况时，我们的治疗目标主要放在升高的收缩压，在收缩压控制良好时，舒张压即使偏低一些，只要没有不舒服的感觉即可。
问：我因为头晕到医院就诊，发现血压超高，高压已经达到200mmHg，医生赶紧让我住院治疗。可是治疗了挺长时间了，血压依然没有达标，下降得缓慢，这是怎么回事？
答：降压不能一蹴而就。
很多高血压患者平时都没有症状，所以高血压才被称为“隐形杀手”，往往出现症状时，就是血压非常高的状态了。有些患者出现了头晕、眼底出血，甚至引发脑卒中时，才知道自己患有高血压。这时患者常急切地希望医生将自己的血压降下来，但这样做是相当危险的。
身体对血压有一个耐受的过程，医生在降压治疗中，会分“梯度”地一步一步将患者的血压降至正常。所以，您的血压想要降至正常，还需要一个比较长的时间，您只要耐心配合医生的治疗就可以了，千万不要心急。
问：我已经70多岁了，血压的正常区间应该是多少？也要降到120/80mmHg吗？
答：在65到79岁这个年龄段，血压控制在140/90mmHg以下就可以了，如果可以耐受，最好将血压降至130/80mmHg以下。如果到了80岁以上，降压目标还可以放宽一些，一般来说不超过140/90mmHg都问题不大。
问：我今年60岁，平时血压不高，但偶尔情绪激动时，血压达到150mmHg以上，这种情况需要服用降压药吗？
答：在60岁这个年龄段，出现偶尔血压超过正常值，应该引起重视。
建议您经常测量血压，或者到医院做一个24小时动态血压监测，可以看出您一天当中血压超标的占比有多少，还可以看出您的血压昼夜节律是否正常。
如果一天当中血压超标的占比低于25%，那么您可能正处于高血压前期的阶段，这个时候可以先通过改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、规律作息、放松心情等，来控制血压。
如果血压超标的占比较高，或经过一段时间的生活方式改变结果不理想，那您就需要到医院就诊，开始规律服用降压药物来治疗了。
问：我今年刚刚30岁，体检发现舒张压超过正常值，这该怎么办？
答：在临床中我们经常会见到许多年轻患者只有舒张压升高，而且服用降压药物也降不下来，后来经过检查发现他们多患有睡眠呼吸暂停综合征，也就是俗称的“打鼾”。经过治疗，当睡眠呼吸暂停好转后，血压也有很大程度的改善。
除此以外，肥胖、交感神经兴奋等原因，也有可能导致舒张压的升高。您可以到医院进行相关方面的检查，来查找一下自己血压升高的原因。
问：为什么工作时血压会升高？是因为压力过大导致的吗？
答：其实工作时血压升高不完全是因为压力大。
因为在工作时，人体处于兴奋状态，身体活动增加，体内肾上腺素等激素的分泌也会增加，血压就会反射性地升高。可以说这是身体的一种生理需求，并不都是压力导致的。当工作结束，整个人平静下来，处于休息状态，血压就会回到平稳水平。此外，当我们有比较剧烈的身体活动如跑步时，或者情绪比较紧张激动如上台演讲时，血压都会生理性地升高。
这也正好解释了，为什么我们强调在测量血压时，要先保持安静，只有这样才能测量出真实准确的血压值。
专家简介
李琳 医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，中日友好医院中西结合心脏内科副主任。第七批全国老中医药专家黄力教授学术经验继承人。兼任北京中医药大学副教授、中华中医药学会心血管病分会委员、中国中西医结合学会微循环专业委员会委员、中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员、世界中医药学会联合会临床科研统计学专业委员会理事、北京市健康保障协会理事、北京医师协会中西医结合医师分会总干事等。
擅长中西医结合诊疗心血管常见病、多发病及疑难危急重症，包括高血压早期的中医防治，难治性高血压、高血压急症及其并发症，冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常的中西医结合治疗及心脏康复；血脂异常、动脉粥样硬化斑块的早期防治；中医经方治疗内科杂病如失眠、头晕头痛、自汗盗汗、心悸、咳嗽等。
肖响 中日友好医院中西医结合心脏内科主治医师，医学博士，首都卫生健康青年专家。中华中医药学会心血管病分会青年委员、世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会理事、中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会青年委员。
擅长中西医结合诊疗冠心病、冠脉微循环障碍和心力衰竭，针药并用、经方与时方结合，调理人体“气血水”的运行，使机体脏腑重新恢复动态平衡。擅长将经方、古方与中医经络管理结合，治疗精神压力相关高血压、心慌、失眠、纳差等。
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